Dotarea tehnică a Departamentului Endoscopie este exclusiv cu aparataj endoscopic japonez de ultim model. Investigatiile sunt efectuate în regim de endoscopie cu lumină albă (WLE) și suplinite cu tehnici speciale: mărire optică până la nivel microstructural (NearFocus), cromoendoscopie electronică (NBI+), imagistică cu rezoluție înaltă (Full HD).Esofagogastroduodenoscopiile se efectuază cu aparate cu diametru redus, moi și manevrabilitate sporită.  Insuflarea în colonoscopii se face cu amestec gazos special, care se reabsoarbe rapid, diminuază esențial balonarea abdominală, exclude explozia intestinală în timpul aplicării electrochirurgiei și ablației cu argon-plazmă (APC). Optiunile HFT (High Force Transmission), PB (Passive Bending) și VS (Variable Stiffness) pentru intubarea intestinului fac colonoscopia nedureroasă și ușor suportabilă. În cadrul Departamentului Endoscopie se efectuază  endoscopii sreening, endoscopii de diagnosticare avansată, biopsii în cele mai diverse situații patologice și tratament endoscopic (polipectomii, rezecții de mucoasă, disecții endoscopice submucoase, bandări variceale și a hemoroizilor, stentări endoscopice ect.). Toate procedurile sunt efectuate la nivel professional expert.

În ce constă investigația

Când pacientul se prezintă pentru investigație, medicul discută cu dânsul suferința pentru care se efectuează investigația, aspectele medicale relevante și explică procedura. Apoi pacientul citeste și semnează formularul de consimțământ (Acordul informat) pentru efectuarea investigației.Înainte de inceperea investigației se foloseste un spray cu Sol. Lidocaină 10% sau gel anesteziant special, pentru anestezie locală în orofaringe, astfel încât să fie atenuată senzația de neplăcere și reflexele locale. De asemenea, pacientul poate fi sedat (suport anesteziologic intravenous) astfel incât să nu resimtă niciun discomfort, plus la aceasta efectuarea endoscopiei sub sedație generală intravenoasă sporește esențial calitatea investigației fiind posibilă evaluarea patologiei fine, detaliilor mucoasei afectate, tuturor segmentelor tractului digestiv în voie și întimpul necesar, fiind excluse mișcările reflexive ale pacientului și limitarea în timp. Apoi se plaseză o piesă bucală specială pentru a impiedica mușcarea endoscopului, iar prin piesă se întroduce tubul de inserție al endoscopului și se avansează până în duoden. În cazuri speciale este investigat duodenul pe toate segmentele, inclusiv DIII și porțiunea superioară a jejiunului.În timpul explorării se întroduce aer și poate apărea o usoară senzatie de balonare. În cadrul procedurilor intervenționale cu folosirea electrochirurgiei și plazmei de argon insuflarea se face cu bioxid de carbon (CO2), gaz care se reabsoarbe rapid, evita discomfortul balonării și nu intreține arderea, calitate foarte importantă pentru evitarea exploziilor intraabdominale. Ca alternativă,pentru a exclude balonarea posptrocedurală,insuflarea cu CO2poate fi făcută și în cadrul endoscopiilor diagnostice.De asemenea, pacientul poate percepe mișcarea endoscopului în abdomen, de regulă fără a simți durere. Examinarea se face la întroducerea endoscopului și mai munuțios la retragere, când stomacul este destins cu aer. În cadrul investigației, conform indicațiilor medicale, se pot recolta frotiuri pentru citologie, biopsii pentru analiza patomofologică a țesuturilor schimbate patologic, alt material în scop de diagnostic aprofundat paraendoscopic. Înlăturarea polipilor, bandarea varicelor, stentarea,ablația tumorelor, alte manopere intervenționale endoscopcice programate se fac doar în baza acordului specificat al pacientului pentru aceste intervenții. Doar manoperele strict indicate în cazuri de complicații și/sau urgență se efectuiazaza în baza acordului general semnat de pacient.
LEDA arhivează rezultatele investigațiilor și oferă posibilitatea intregistrării investigației în regim HD-video sau endofotografii digitale, de înaltă rezoluție, pentru consultarea altor medici specialiști, care evalueaza pacientul.

Indicații pentru EDS (endoscopie digestivă superioară):
NB: Indicațiile pentru EDS sunt puse de către medicul curant sau medicul specialist (gastroenterolog, chirurg, ect.). În cadrul unei consultații preventive indicațiile pentru EDS pot fi stabilite și expuse nemijlocit de medicul care efectuază investigația. Cu scop profilactic pacientul poate solicita sinestatator investigația.Medicul endoscopist și/sau medicul anesteziolog poate contramanda procedura în baza riscului avansat procedural sau anestezic, oformând doar consultația specialistului în acest scop.

• Screening;
• Detectarea esofagitei și/sau a complicațiilor bolii de reflux gastro-esofagian;
• Detectarea esofagului Barrett;
• Diagnosticarea herniei hiatale, a ulcerului gastric, duodenal și esofagian, a tumorelor, inflamațiilor sau altor probleme de la nivelul tractului digestiv superior;
• Identificarea cauzelor sângerărilor la nivelul tractului digestiv superior;
• Determinarea cauzei durerilor în partea superioară a abdomenului, senzației de balonare, greață, a vomei și a pierderii inexplicabile în greutate etc.;
• Diagnosticul infecțiilor și micozelor tractului digestiv superior (TDS);
• Monitorizarea evoluției ulcerelor la nivelul esofagului, stomacului și duodenului;
• În cazurile când pacientul asuportat operaţii la nivelul TDS, pentru a determinasuccesul/insuccesul operaţiei, monitorizarea în timp a montajului chirurgical, tratament endoluminal adjuvant, ect.
• Prelevare de țesut (biopsia unei tumori sau a unei zone suspecte, biopsia zonelor cu atrofie, metaplazie, heterotopie de mucoasă sau inflamație inexplicabilă complet din punct de vedere endoscopic, ect.);
• Diagnosticul anumitor infecții (Helicobacter Pylori ect.);
• indepartarea polipilor gastro-intestinali, a tumorilor mici, a calculilor biliari (de mici dimensiuni), ablatia neoplaziilor precoce;
• hemostaza endoscopica: electrocoagulare, clampare, injectarea vaselor sangerande.
• alte indicatii argumentate diagnostice si curative.

Ce simptome indica efectuarea unei endoscopii digestive superioare:

• Durere persistenta in partea superioara a abdomenului, mai ales la pacientii cu varsta peste 45 ani, sau insotita de scadere in greutate, sau lipsa poftei de mancare, sau cand nu raspunde la tratament.
• dificultate sau durere la inghitire
• ciroza hepatica pentru a vedea daca exista varice esofagiene sau modificari vasculare de staza la nivelul stomacului
• anemie prin deficit de fier
• vome (varsaturi) persistente
• simptome de reflux gastro-esofagian persistente sau recurente in ciuda tratamentului adecvat
• modificari descoperite radiologic care necesita concretizare si/sau biopsie
• hemoragie digestiva superioara activa sau recenta (varsaturi cu sange si/sau “scaun negru”)
• rude apropiate cu cancer gastric sau polipi gastrici
• boli rare: polipoza adenomatoasa familiala, sindrom Peutz Jaghers, ect.

Contraindicatii pentru VEGDS.
Gastroscopia este interzisă persoanelor care au suferit un infarct miocardic recent, un accident vascular cerebral recent, celor care suferă de insuficienţă cardiacă de gradul III, persoanelor in criza hipertonica. Cu precautie (contraindicatii relative) investigatia se va indica la persoanele cu aneurism de aorta, glaucoma, epilepsie, hemofilie. Persoanele care sufera de inflamatii ale amigdalelor, ale laringelui, bronsita, astm bronsic, stari alergicetrebuie să informeze absolut obligatoriu medicul despre afecţiunea de care suferă. S-ar putea, ca în unele situaţii, aceasta să fie contraindicată.

Riscuri

EDS este o procedură, cu riscuri minime dacă nu se fac proceduri terapeutice (rezectie de mucoasă, disecție endoscopica submucoasă, înlăturarte de polipi, hemostaza, etc.). în general complicațiile endoscopiei digestive superioare diagnostice sunt rare. Per ansamblu rata complicatiilor este cuprinsa intre 0.02% si 0.2% (sub 1 la 500 cazuri). Complicatiile posibile sunt: sangerare (0.15%), perforatia (rarisim raportata in EDS diagnostica), complicatiile infectioase pentru pacienti cu afectiuni valvulare cardiace (risc de endocardita estimate la 1 din 5 – 10 milioane de pacienti.

Pregătirea pacientului pentru ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIE

cu tehnici avansate de examinare (Video HD,NBI+, maghnificație ,cromoendoscopie)

1. Pacientul trebuie să se prezinte la investigație pe stomac curat, aceasta înseamnă că ultima data se poate lua o cina usoară , în ajunul zilei examenării nu mai tîrziu de orele 19.00 , sau ultima luare a mesei trebue să fie cel puțin cu 12 ore înainte de examenare .

2. Nu administrați medicamente în ziua examinării.

Dacă din diverse motive explorarea nu se poate efectua , vă rugăm să sunați pentru a anula prorgamarea.

În ce constă investigația

Când pacientul se prezintă pentru investigație, medicul discută cu dansul suferința pentru care se efectuează investigația, aspectele medicale relevante și explică procedura. Apoi pacientul citeste și semnează formularul de consimțământ (Acordul informat) pentru efectuarea investigației. In majoritatea cazurilor colonoscopia se efectuiaza sub sedatie (suport anesteziologic intravenous) astfel incat pacientul sa nu resimtă niciun discomfort fizic si psihologic dependent de procedura, plus la aceasta investigarea colonului sub sedatie generala intravenoasa sporeste esential calitatea investigatiei fiind posibila evaluarea patologiei fine, detaliilor mucoasei afectate, tuturor segmentelor colonului in voie si intimpul necesar, fiind excluse miscarile reflexive sau involumntare ale pacientului si componentul spastic reactiv durerii. Riscul procedural, la general, este deminuat sub protectie anestezica.

In unele cazuri cand se preconizea investigarea doar a portiunilor distale ale colonului (rectului si intestinului sigmoid) se poate calitativ si cu discomfort minim pentru pacient (folosind endoscoape performante si insuflatie cu CO2) efectuarea procedurii fara anestezie.

Colonoscopia prevede investigatia endoscopica a canalului rectal, ampulei rectale, intestinului sigmoid, colonului descendent, colonului transvers, colonului ascendant si cecumului. De multe ori (cand se suspecta patologie) sau in indicatii speciale se introduce colonoscopul la o distanta de 10-20 cm, prin valvula Baughini, si in intestinul subtire (in ileon), evaluandu-se si schimbarile patologice din aceasta zona.

Colonul este caracterizat de multiple haustre, pliuri mucozale, unghiuri, flexiuni si torsiuni, de aceia, examinarea minutioasa se face atat la introducerea endoscopului si mai meticulous la extragere, de aceia, timpul procedurii este mai indelungat ca in endoscopia digestivasuperioara. Conditia cea mai importanta pentru succesul colonoscopiei este pregatirea perfecta a intestinului. Resturile fecale, lichidul intraintestinal complica semnificativ efectuarea procedurii si deminueaza precizia si calitatea investigatiei in zonele ocupate. De aceia, facand o decizie pentru colonoscopia de calitate expert, pregatirea pentru investigatie trebuie coordonata cu medicul in cauza, iar procedurile alternative, de cele mai multe ori, raspund doar cerintelor invechite, responsabile doar pentru determinarea tumorilor mari si a continutului endoluminal patologic.

Efectuarea colonoscopei insufland aer in colon induce o balonare esentiala si deranjatoare simtita dupa procedura, de aceia in laboratoarele contemporane de endoscopie, inclusiv Departamentul Endoscopia Digistivă Avansată a CM Excellence insuflarea in cadrul colonoscopei se face exclusiv cu CO2, care se reabsoarbe rapid, evita discomfortul balonarii, nu intretine arderea, astfel garantind siguranta si profilaxia exploziilor intra colonice la procedurile care folosesc electrochirurgie si/sau aplazma de argon. În cadrul investigației, conform indicațiilor medicale, se pot recolta frotiuri pentru citologie, biopsii pentru analiza patomofologică a țesuturilor schimbate patologic, alt material în scop de diagnostic aprofundat paraendoscopic.

Inlaturarea polipilor, bandarea hemoroizilor, stentarea,ablatia tumorelor, alte manopere interventionale endoscopice programate se fac doar in baza acordului specificat al pacientului pentru aceste interventii. Doar manoperele strict indicate in cazuri de complicatii si/sau urgenta se efectuiazaza in baza acordului general semnat e pacient.
Departamentul Endoscopiei arhivează rezultatele investigațiilor și ofera posibilitatea intregistrării investigatiei în regim HD-video sau endofotografii digitale, de înaltă rezoluție, pentru consultarea altor medici specialiști, care evalueaza pacientul.

Indicatii pentru colonoscopie

•   screening la orice persoana cu varsta de peste 50 de ani, pentru diagnosticarea cancerului colorectal;

• in cazul in care pacientul prezinta sange in materialele fecale;

• tulburari de tranzit intestinal persistente (constipatie, diaree si mai ales alternanta intre constipatie si diaree);

• dureri abdominale de cauza neprecizata, mai ales la persoanele de peste 45 de ani;

• istoric familial de cancere colonice sau de tub digestiv;

• istoric familial de polipi colonici.

Contraindicatii absolute

• perforatia digestiva;
• colita fulminanta;
• diverticulita acuta evidenta;
• infarct miocardic acut;
• insuficienta cardiorespiratorie severa;
• pacient necooperant.

Indicatii pentru colonoscopie

• screening la orice persoana cu varsta de peste 50 de ani, pentru diagnosticarea cancerului colorectal;
• in cazul in care pacientul prezinta sange in materialele fecale;
• tulburari de tranzit intestinal persistente (constipatie, diaree si mai ales alternanta intre constipatie si diaree);
• dureri abdominale de cauza neprecizata, mai ales la persoanele de peste 45 de ani;
• istoric familial de cancere colonice sau de tub digestiv;
• istoric familial de polipi colonici.

Contraindicatii absolute

• perforatia digestiva;
• colita fulminanta;
• diverticulita acuta evidenta;
• infarct miocardic acut;
• insuficienta cardiorespiratorie severa;
• pacient necooperant.

Important:

Medicul trebuie informat de către pacient în legătură cu: afecțiunile de care suferă:
• bolile sistemului digestiv;
• alergie la vreun medicament, inclusiv la medicamentele anestezice;
• probleme cu sângerarea sau dacă urmează un tratament cu anticoagulante;
• afecțiuni cardiace;
• dacă există posibilitatea unei sarcini;
• tratamentul medicamentos pe care îl urmează.
• Dacă pacientul ia medicamente pentru o afecțiune cronică, în special pentru boli cardiace, atunci acesta trebuie să se informeze, în momentul în care face programarea, dacă trebuie să întrerupă procedură.

În cazul pacienților diabetici, care urmează tratament cu insulina, absenta unei mese poate însemna ca unele doze de insulin trebuie “sărite” sau micșorate. Acest aspect trebuie discutat cu medicul diabetolog sau endoscopist în momentul în care se face programarea.
În plus, medicul trebuie informat daca pacientul are o boală valvulară cardiacă, o proteză valvulară metalică sau biologică ori o proteză aortică.
Pacemaker-ul cardiac de asemenea poate face o interferenta cu diferitele tipuri de current folosite in endoscopia interventionala si medicul endoscopist trebue sa stie despre prezenta acestua la pacient.
Dacă se realizează prelevarea de țesuturi sau sunt îndepărtați polipi, poate apărea o hemoragie. De cele mai multe ori aceasta încetează de la sine, fără un tratament specific. Pentru reducerea riscului de producere a hemoragiei cu câteva zile înainte de endoscopie trebuie evitate mai ales aspirina, dar si medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene.
Dacă pacientul urmează un tratament cu anticoagulante, medicul va recomanda oprirea temporară a acestuia înaintea examinării.
După examinare, se recomandă să se evite, cel puţin, pentru o oră, hrana şi băuturile. Pe tot parcursul zilei nu se consumă mâncare fierbinte.

Cand se efectueaza prelevarea de biopsie?

Dacă se observă modificari care pot fi elucidate prin analiza histologică (microscopica, imunohistochimica, ect.) se poate preleva biopsie.Prelevarea de biopsie nu provoacă durere pacientului. De asemenea, se poate preleva biopsie pentru test rapid pentru Helicobacter Pylori dacă se gaseste un aspect de gastrită sau ulcer gastric/duodenal.

Testul pentru Helicobacter Pylori se citeste la maxim o ora, dar cel mai frecvent se pozitiveaza la 20-25 minute. Testul rapid endoscopic are cea mai bună acuratețe pentru diagnosticul bacteriei și permite prescrierea unui tratament corect. Este bine – în masura în care este posibil – ca tratamentul antisecretor (Controloc, Omez, Omeran, Nexium, Pariet, etc.) sa fie oprit cu 1-2 saptamani inainte de efectuarea testului endoscopic. Biopsia poate fi luata cu forcepsul în cele mai dese ori, prin rezectia de mucoasă afectată cu ansa endoscopică, ect., în funcție de caz, patologie și condiții locale.

În cazul în care biopsia se efectuează pentru suspiciunea de formațiune malignă pacientul nu trebuie să își faca griji în privința unei potențiale însămânțări și diseminări a tumorii întrucât biopsia este luată “din interior” fară a traversa alte tesuturi și este absolut necesara pentru un tratament corect, iar forcepsul care a contactat cu tesutul neoplazic nu se mai foloseste pentru alte intervenții pe tesutul neafectat.

Este foarte important ca pacientulsa fie conștient că procedura și prelevarea de biopsie, dacă este cazul, sunt absolut necesare stabilirii cu exactitate a diagnosticului și implicit a unui tratament adecvat și nu doar un tratament simptomatic.

Prelevarea de biopsii provoacă o sângerare locală usoară care se opreste în scurt timp, de cele mai multe ori înainte de retragerea endoscopului. Este bine după prelevarea de biopsie pacientul să nu consume lichide fierbinți sau alimente care stimuleaza aciditatea gastrica (cafea, condimente iuti, citrice).

De mentionat, că cazuistic și în cadrul biopsiilor există riscul complicațiilor (hemoragie, perforație), dar, comform statisticilor, în majoritatea absolută a cazurilor ele pot fi rezolvate intraprocedural prin hemostază electrochirugicală, injectabilă sau prin clampare endoscopică.

Pregătirea pacientului pentru COLONOSCOPIA cu tehnici avansate de examinare (Video HD, NBI+, maghnificație, cromoendoscopie)

Pentru a efectua anestezia generală este obligatoriu consultația cardiologului:

• Pacienții care sunt la evidența cardiologului(probleme cardiace)
• Vîrsta pacientului este 65 ani+

Cu 1-3 zile înainte de examinare:

-Dieta fără fibre

• Se permite:

- lichide: apa negazată, ceai, suc fara pulpă, bulion transparent;
- zahăr, miere;
- produse lactate negrase: branză, cascaval, smântană;
- ouă ferte;
- carne si pește negras ( fierte sau preparate la aburi);
- orez alb fiert.

• Nu se permite:

- pâine, fainoase, paste;
- legume, fructe, mure, verdeată, ciuperci,sfeclă,roșii,morcov;

- crupe, terci, boabe, nuci, seminte;
- carne dura, conserve,mezeluri,
- ciocolată;
- alcool, lapte, cafea, compot, băuturi carbogazoase,

Suc roșii ,sfeclă,morcov,alimente ce conțin semințe sau semincioare – INTERZIS !

Dacă investigația se planifică în prima jumătate a zilei: 08.00-14.00

Cu o zi înainte de investigație:

-Ultima masă ușoară se ia până la ora 12.00 !!!

-4 plicuri Fortrans/Diagnol/Efecol Prep se dizolvă în 4 litri lichid (apă plată)

-Se bea de la ora 15.00 pana la 21.00

(150 ml la fiecare 15 minute).

Din momentul în care începi să consumi preparatul dizolvat este interzis să mănânci și sa beai lichid suplimentar !

ATENȚIE !

Dacă investigația se planifică în a două jumătate a zilei 15.00-18.00

Cu o zi înainte de investigație:

-Ultima masă ușoară se ia până la ora 15.00 !!!

18.00-21.00 2 plic.în 2 litri lichid (apă plată) 150 ml la fiecare 15 minute.

În ziua investigației:

Se dizolvă 2 pliculețe FORTRANS/DIAGNOL/EFECOL TRANS în 2 litri de apă,se consumă:

06.00-10.00 2 litri lichid (apă plată)

Nu administrați medicamente în ziua examinării !

 Dacă din diverse motive explorarea nu se poate efectua , vă rugăm să sunați pentru a anula prorgamarea.